日前，人力資源和社會保障部正式對外公布，將包括腫瘤靶向藥、治療心血管病等重大疾病在內(nèi)的36種藥品納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標準。

　　今年4月，人社部公布了44種擬談判藥品的名單，經(jīng)過與相關(guān)企業(yè)的談判，其中36種藥品談判成功，成功率達到81.8%。與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%，最高的達到70%，我國患者的醫(yī)療費用負擔(dān)未來將大幅減輕。

　　對于需要靠“腫瘤靶向藥”延續(xù)生命的癌癥患者來說，一年藥費又何止上萬。例如局部晚期非小細胞肺癌靶向藥特羅凱，吃一個月就要上萬。不吃藥不行，吃藥幾乎等于用錢買命。面對天價負擔(dān)，不少人選擇放棄。

　　今年2月底，伴隨著2017年版國家藥品目錄的公布，人社部同時提出了44種擬談判藥品，都是療效好、價格貴、專利獨家藥品。

　　經(jīng)過一番與藥企的協(xié)商談判，最終有36種藥品成功納入醫(yī)保藥品目錄乙類范圍，今后將統(tǒng)一執(zhí)行談判確定的醫(yī)保支付標準。這包括15種腫瘤治療藥物，覆蓋肺癌、乳腺癌、淋巴癌、骨髓瘤等多種癌癥，曲妥珠單抗、利妥昔單抗等多種被迫切需求的腫瘤靶向藥，均被囊括其中。此外，還有治療心血管、糖尿病等重大疾病或慢性病藥物，以及治療血友病等罕見病的用藥。

　　人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，社會公眾以及參保人員反映比較多的，這次通過談判納入進來。這次談判對創(chuàng)新藥和罕見病藥給予了高度重視。列入國家重大創(chuàng)新專項的也全部談判成功。

　　一直以來，醫(yī)保基金承受力與患者需求之間，始終存在一道藥品價格的壁壘。如何打通道路?引入藥品目錄準入談判，是一項全新的嘗試。說白了，就是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代表參保人“團購”，利用購買量的優(yōu)勢，與藥品企業(yè)通過協(xié)商談判的方式降低價格。“用有限的錢，買到性價比最高的藥”，在保障患者用藥的同時，更是保證醫(yī)保基金平穩(wěn)運行的合理手段。

　　顏清輝介紹，“像專利藥、獨家品種，臨床價值比較高，而且療效也比較確切，老百姓確實需要。但是按照市場價格，醫(yī)保基金難以承受。我們希望發(fā)揮醫(yī)保的集團購買優(yōu)勢，和企業(yè)平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，談判確定適宜的支付標準。兼顧參保人用藥保障水平，以及基金的承受能力。”

　　與2016年的平均零售價相比，談判后這些藥品的平均價格降幅達到44%，最高的降幅達到70%。以治療乳腺癌的曲妥珠單抗，也就是俗稱的赫賽汀為例，此前單只藥市價就能賣到2萬左右，患者一年此一項負擔(dān)就超過13萬。談判后納入醫(yī)保目錄，單只售價降到7600元。參保患者按照各地不同報銷政策，最低自付比例在2成左右，約1500元。患者負擔(dān)，大幅度的降低。

　　浙江大學(xué)教授、中國社會保障學(xué)會副會長何文炯表示，疑難雜癥，重病人需要用特殊藥。這種藥往往用的人少、價格貴。有機會可以跟藥商商量，病人想吃的藥將來就有可能吃到。

　　具體如何與藥企完成談判協(xié)商，讓“天價藥”的價格降下來呢?醫(yī)保方的預(yù)期支付標準，由兩組專家分別從藥物經(jīng)濟性和醫(yī)保基金的承受能力兩方面評估測算。人社部社保管理中心副主任徐延君介紹，藥物經(jīng)濟型評估，主要從藥品的臨床價值、國際國內(nèi)價格比較、同類藥品參比等角度分析;醫(yī)保基金測算，主要從醫(yī)保運行數(shù)據(jù)庫中提取相關(guān)藥品使用情況和費用信息為基礎(chǔ)，通過大數(shù)據(jù)分析和精算，測算談判藥品納入目錄后對基金的影響，提出建議。

　　藥企方面，則有兩次機會提出報價。買賣雙方對價格和醫(yī)療保險用藥方案達成共識，簽訂協(xié)議后，相應(yīng)的藥品進入了醫(yī)保目錄中。徐延君表示，企業(yè)有兩次報價機會，如果企業(yè)最低報價比醫(yī)保預(yù)期支付價格高出15%以上，則談判中止;反之雙方可進一步磋商。最終確定的支付標準，不能超過醫(yī)保預(yù)計支付標準。

　　對于藥企來說，雖然談判降低了價格，但是納入醫(yī)保目錄，使用量就有了保證。“以價換量”也是不錯的選擇。中央財經(jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈表示，通過談判打包的方式，批量采購使藥價下降。比如單買2萬一盒，成批量有優(yōu)勢，薄利多銷，藥廠會以優(yōu)惠價格供應(yīng)。

　　顏清輝表示，目前規(guī)定的支付標準有效期截至2019年12月31日。有效期內(nèi)，如果有仿制藥上市，人社部將根據(jù)仿制藥價格水平調(diào)整相應(yīng)藥品的醫(yī)保支付標準。各地要鼓勵定點零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店保障醫(yī)保藥品供應(yīng)的積極作用。“在有效期內(nèi)，如果有談判藥品的仿制藥上市，我們將根據(jù)仿制藥的價格水平的調(diào)整水平來調(diào)整醫(yī)保支付標準。同時，鼓勵各地醫(yī)保定點零售藥店，為參保人員提供藥品，積極支持醫(yī)藥分開。”

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